طلب استخراج شهادة ميلاد خاصة * Télécharger 12S *
Télécharger
---------------------------------------------------12S--doc.doc
الجمهوريــــة الجزائريـة الديمقراطيـة الشعبيــــة
ولايـة : تيارت السوقر في : ....................
دائـرة : السوقر
بلديـة : السوقر
إلى السيد :رئيس المجلس الشعبي البلدي
لبلدية السوقــــر .
الموضوع : طلب استخراج شهادة ميلاد خاصة * 12S * .
لي الشرف العظيم ان أتقدم إلى سيادتكم بطلبي المذكور أعلاه وهذا من أجل
تكوين ملف للاستخراج جواز السفر وأحيطكم علما بمعلوماتي الشخصية الآتية:
الإسم :................................. اللقب :.......................................
تاريخ ومكان الإزدياد :.................................................................
إسم الأب :.............................إسم ولقب الأم:................................
مسجل : عـادي رقم شهادة الميلاد :.....................
حكم قضائي تاريخ الحكم القضائي:.....................
الحـالة العـائلية :
زواج طلاق
إسم و لقب الزوج (ة) :................................................................
تاريخ و رقم عقد الزواج أو الطلاق :....................................................
مكان العقد: ...........................................................................
الاسم واللقب باللغة الفرنسية
...........................
...........................
إمضاء المعني